导读大连医科大学附属第二医院(简称大医二院)眼科最新引进了纳焦飞秒激光设备及阿玛仕准分子激光设备,二者均是目前世界上治疗屈光不正的顶级设备,这标志着大医二院眼科对于屈光不正的手术治疗从此进入“全激光无刀时代”。现在这两款设备已正式投入使用,并由眼科赵琪主任亲自实施手术,目前已接受手术治疗的人员均获得了极佳的术后视力,从此结束了自己的“眼镜人生”,开启了生活的新篇章。屈光不正,包括近视、散光、远视。其实几乎每个人都有屈光不正的问题,只是程度深浅不同。大医二院眼科赵琪主任介绍说:“造成屈光不正的原因很多,遗传是其中一个很重要的因素,但不合理地用眼习惯则是最为常见的后天因素。近年来,通过手术治疗屈光不正成为很多人的选择。一方面因为治疗设备不断更新、技术已非常成熟;另一方面人们对于自己外貌的要求越来越高,‘摘掉眼镜’成为许多人的强烈诉求。”赵琪主任认为,飞秒激光设备的出现,将手术治疗屈光不正代入了一个全新的阶段。纳焦飞秒激光和阿玛仕准分子激光都是手术治疗屈光不正的最新激光设备,二者协同作战将会发挥更大的威力。纳焦飞秒最大的优势是手术时间更短、手术过程更舒适,对角膜组织损伤更小、恢复速度更快等优点。作为目前飞秒激光中脉冲能量较小的设备,纳焦飞秒的发射频率高达500万赫兹,这意味着其在激光近视手术中,制作角膜瓣的时间短,角膜层间热效应少,负压作用时间短,从而避免眼底视网膜牵拉与眼底缺血带来的风险,避免了干眼症和术后感染等问题。由于手术精准,患者术后20分钟至2个小时后就可离院,第二天就可正常用眼,48小时后即可开车。阿玛仕准分子激光拥有目前最高的准分子激光发射频率、最小的激光光斑、完备高速的眼球跟踪系统和热效应控制技术,可为患者带来安全、准确、舒适的角膜屈光手术体验。由于二者手术过程中完全不动刀,因此大医二院屈光不正的手术治疗真正进入了“全激光无刀时代”。赵琪主任介绍,纳焦飞秒的精密度高、适应症广,并可为患者提供精准的个体化治疗方案,阿玛仕准分子激光的眼球跟踪系统、舒适的人体工程学设计让手术变得更安全更精准。作为两个独立的设备,纳焦飞秒激光和阿玛仕准分子激光可各自单独使用,也可配合使用。“运动员、警察、军人等特殊群体对眼角膜强度要求比较大,我们可以应用阿玛仕准分子激光进行全准分子激光手术,可使手术后的眼角膜能够抵抗更强的外力冲击、生物力学强度更大。”赵琪主任介绍,纳焦飞秒激光手术及阿玛仕准分子激光手术适用于18岁~50岁的广泛群体,近视度数在50度至1200度之间、散光在600度以下、远视在600度以下的都可进行治疗。连线专家——赵琪赵琪大连医科大学附属二院眼科副主任兼教研室副主任,主任医师,眼科教授,硕士研究生导师。1995年毕业于中国医科大学,眼科医学科学博士, 美国迈阿密大学Bascom Palmer眼科研究所(全美连续13年眼科排名第一)博士后,中华医学会眼科分会斜视与小儿学组委员,辽宁省生命科学学会视光专业副主任委员,辽宁省斜视与小儿眼科学会委员,大连市眼科学会秘书委员。常年从事大连医科大学研究生及本科生的教学工作,发表了SCI论文及国家级论文三十余篇,主持及参与了国家自然科学基金、省自然科学基金、市科技计划项目多项;合作参与了美国National Institutes of Health Grant一项,工作二十余年来对眼科常见及复杂疾病的诊治积累了丰富的临床经验,尤其擅长飞秒准分子激光屈光矫正术(近视、远视、散光),白内障手术、斜视手术、儿童眼病诊治。出诊时间小儿眼病、斜视、屈光不正专家诊:周一上午,周三下午,周五上午白内障专家诊:周三上午
大连医科大学附属二院眼科引进了当今世界上最先进的纳焦飞秒、阿玛仕准分子激光屈光矫正设备,这对广大的屈光不正(近视、远视、散光)患者来说无疑是一个期盼已久的好消息。纳焦飞秒激光搭配有全自动追踪定位系统,开启了个性化飞秒的新时代,纳焦飞秒的突出优势是:效果好,恢复快,小光班,低能量,高效率,制瓣更平滑、更均匀精确。阿玛仕准分子激光具有高速、稳健、精准、安全的特点,在每一个专项上都独领业界,阿玛仕联合了极高的切削治疗频率与能够识别瞳孔和角巩膜缘的超高速眼球跟踪系统,可实现眼球旋转跟踪和高端的眼球自旋控制,保证了高速切削速率和切削精确性的最佳平衡。阿玛仕还提供了创新性的个体化设计,能够为患者制定个体化的治疗方案,并提供最佳的治疗体验。纳焦飞秒、阿玛仕准分子激光屈光矫正设备预计在11月份将会完成相应的准备工作并正式开机手术,前期优惠手术预约自9月25日开始:1、前10名预约手术的患者手术费全免(仅限附二院职工本人及直系亲属);2、随后的前30名患者手术费半价(仅限附二院和大连医科大学校本部职工本人及直系亲属,大医在校学生);3、再随后的60名患者手术费6.5折(仅限附二院和大连医科大学校本部以及联盟医院职工本人及直系亲属,大医在校学生);4、除上述患者外,对于在开机前半年预约手术的附二院和大连医科大学校本部以及联盟医院职工本人及直系亲属,大医在校学生,均给予手术费8折优惠、其他患者手术费8.8折优惠。手术预约联系人:李培毓:18641167696、84671291-2608常丽丽:17709872667、84671291-2608手术医师:赵琪主任更多精彩内容,请关注眼科赵琪医生二维码
纳焦飞秒激光纳焦飞秒激光全称为:ZIEMER FEMTO LDV,也称LDV飞秒激光、ZIEMER飞秒激光,是使用飞秒激光治疗近视的一种手术设备,也是目前该领域最先进的设备。既往的激光手术存在以下两方面的不足:第一,激光脉冲能量越高,对角膜组织的胶原蛋白产生的影响越大,角膜瓣下较易产生不透明的气泡层,导致激光切削效应的衰减,从而出现较大的手术误差。第二,激光光斑过大,个体化切削的度较差。纳焦飞秒激光,是目前飞秒设备脉冲能量较小的。同时,纳焦飞秒激光发射的频率高达500万赫兹,发射频率快,意味着其在激光近视手术中,制作角膜瓣的时间短,角膜层间热效应少,负压作用时间短,从而避免眼底视网膜牵拉与眼底缺血带来的风险,避免出现传统LASIK手术后常见的干眼症和术后感染。适应症1. 18-50周岁,角膜薄、近视度数高。2.角膜直径小、角膜曲率变异大的人。3.害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者。4.对手术效果要求很高的人。术后1.患者在手术后15分钟就可以用手机收发短消息2.患者在4小时之后视力恢复至1.0 以上3.患者在术后4小时之后可以自然地开车视觉质量准分子激光准分子激光在医学上主要用于屈光不正的治疗,如用PRK、LASIK、LASEK等方法进行屈光不正的治疗,是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正治疗方法。由德国SCHWIND公司推出的新一代Amaris阿玛仕准分子激光代表了当今最先进的准分子技术,拥有目前最高的激光发射频率、最小的激光光斑、完备高速的眼球跟踪系统和热效应控制技术,为每一位患者带来安全、准确、舒适的角膜屈光手术体验。安全保障1.准确的眼球跟踪系统2.最大程度保护角膜组织3.全程监测角膜厚度变化4.稳定的无微粒治疗环境5.舒适的人体工程学设计准确的眼球跟踪系统阿玛仕准分子激光高达500 Hz的发射频率,需要配备高速的眼球跟踪系统以控制每一个激光脉冲发射位置的准确性,因此它采用了高速六维眼球跟踪系统,全方位监测眼球在各个维度上的运动。高达1050 Hz的跟踪频率,每秒钟可拍摄1050幅人眼照片,联合自动瞳孔中心位移补偿、虹膜跟踪和角巩膜缘跟踪技术,将眼球的复杂运动分解为六个维度的眼球运动,及时调整激光发射位置,保证手术安全精准。手术医生在阿玛仕的主屏幕上也可以实时了解到眼球的旋转、上下移动情况。最大程度保护角膜组织阿玛仕准分子激光采用了智能化热效应控制技术以动态部署激光光斑的发射位置,避免相邻激光光斑以及热量扩散区的叠加造成角膜表面热量累积效应,故而经阿玛仕准分子激光手术后角膜组织愈合更快,视觉效果更理想。在德国爱森芬堡市应用科学大学准分子激光中心,研究者利用高速热敏摄像机记录术中角膜温度的变化情况,发现准分子激光切削过程中角膜组织温度升高始终低于4摄氏度,有效避免既往手术设备可能导致的角膜上皮下浑浊。全程监测角膜厚度变化阿玛仕采用了非接触、相干光干涉技术高分辨率的监测中央角膜厚度,在手术过程中,角膜厚度的改变将实时显示于屏幕右下方。持续的角膜厚度记录,便于手术医生全程掌握各项治疗数据,安全基线高,及时做出治疗决策。稳定的无微粒治疗环境SCHWIND综合性气流分析研究发现借助特定方向和速度的水平层流,在切削治疗过程中可最大程度地移除导致激光能量衰减的切削微粒,且不致角膜基质过度干燥。因此阿玛仕独特的微粒抽吸系统以在角膜表面建立稳定的局部环境为目标,使治疗过程的准确性不受手术室内气流的影响。舒适的人体工程学设计阿玛仕准分子激光遵循人体工程学设计原理,为医生提供了双侧的操作控制面板,合理布局更方便触及,在显微镜下方增设一个小型显示器,提示关键操作信息,更利于医生集中精力于手术治疗。手术助手则通过一个17寸纯平显示器完成各项辅助设定,丝毫不会干扰手术医生的操作。精准手术1.手术速度最快2.高低能量激光切削,术后视力恢复更快3.发射最小的激光光斑,手术矫正更精确4.独有消像差切削方案5.科学的个性化手术方案6.独有全激光TransPRK手术阿玛仕联合了极高的切削治疗频率与能够识别瞳孔和角巩膜缘的超高速眼球跟踪系统,可实现眼球旋转跟踪和高端的眼球自旋控制,保证了高速切削速率和切削精确性的最佳平衡。阿玛仕还提供了创新性的个体化解决方案,借助SCHWIND ORK-CAM软件,医生可为患者制定个体化的治疗方案。整合的实时角膜厚度测量系统可全程掌控手术信息,带来最大程度的安全保障。除此之外,独特优化的人体工程学设计亦将为医生和患者提供最佳治疗体验。手术速度最快,降低产生过矫的几率AMARIS阿玛仕准分子拥有目前最高的激光发射频率,高达500 Hz,即每秒钟发射500个激光脉冲至角膜基质表面,远远高于目前常见的其他准分子激光设备。常规近视治疗100度近视仅需2秒钟 。手术时间缩短更大的价值在于最大程度减小了术中角膜基质暴露的时间,因长时间暴露于空气中会造成角膜基质脱水,基质脱水后则极有可能导致手术过矫并发症的发生,因此借助于阿玛仕准分子激光的高速切削技术,手术医生能够很好的控制切削时间,避免这种情况。高低能量激光切削,术后视力恢复更快手术过程中,AMARIS 阿玛仕准分子还特别采用了高、低两种能量水平切削角膜组织,既保证了手术速度,又获得非常光滑的角膜基质表面,更好的促进术后角膜愈合,迅速获得视力恢复。发射最小的激光光斑,手术矫正更精确AMARIS阿玛仕准分子激光应用目前直径最小的激光光斑(仅为0.54mm)切削角膜基质,实现角膜上微小区域内的精确矫正,术后裸眼视力更好。得益于最小的激光光斑,阿玛仕可成功用于各种角膜屈光手术切削方案,尤其是波前像差引导的个体化手术,夜间视觉质量更高。独有消像差切削方案AMARIS阿玛仕的Aberration-free切削模式设计独特,除了能够充分矫正人眼的近视、远视及散光度数,其优越之处在于完成切削后仍然保留着人眼初始的高阶像差状态,尽可能不引入术源性高阶像差。因而,患者仅需极短的时间即能适应术后的视觉习惯并维持着极为满意的视敏度和对比敏感度。完备的个性化手术方案,手术效果更完美除了依靠医生的精湛手术技术保证手术的顺利实施,屈光手术的术前检查也非常重要。德国SCHWIND公司为AMARIS 阿玛仕准分子激光配备了目前最完备的波前像差联合诊断平台,能够精确而全面地分析人眼的全眼波前像差和角膜波前像差,借助SCHWIND CAM手术设计软件进行术前分析和诊断。对于存在严重高阶像差患者,考虑到这些异常像差对视觉质量的影响,手术设计软件将提供了两种个性化的矫正方案供医生甄选,最大可能使每一位患者获得完美的术后效果。独有全激光TransPRK手术阿玛仕全激光TransPRK是目前唯一可避免眼睛与任何器械或化学物质接触的新型表层切削术。手术由阿玛仕准分子激光设备一步完成,全程激光,是全球第一种真正智能的全准分子激光手术。全激光TransPRK可达到比传统PRK或LASEK手术更轻柔的上皮去除效果,手术过程非常舒适。其独特优势还在于创面减小,术后愈合快,疼痛轻。全激光TransPRK手术中不再需要使用负压吸引眼球及制作角膜瓣,更好保护眼球,更多保留人眼角膜的生物力学强度,是关注近视手术长期安全性、喜好户外运动者及参军人群的至优选择。术前检查适应症及禁忌症适应症:18周岁至50周岁,近两年度数稳定的近视眼,150度至2000度、或合并散光100度至400度、及远视200度至800度均适合治疗。禁忌症:眼部患感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、白内障、眼底病变等,或有糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病的人不适合准分子激光治疗。18周岁以下的青少年正处于身体生长期,眼睛屈光度不稳定,若盲目接受手术,视力极有可能回退,严重影响预期的疗效。手术时需慎重考虑。
近视是一种常见的屈光不正,长期以来一直受到眼科医生的广泛关注,近视的矫正方法一般有非手术矫正及手术矫正两种。目前,近视的屈光矫正手术越来越成熟,屈光手术主要分为两大类,基于角膜的屈光手术和基于晶状体的屈光手术。角膜的屈光手术有四种:各种角膜切开术、准分子激光术、角膜热塑术(CK)和角膜基质环(ICR)植入术。其中以准分子激光手术最为流行。角膜屈光手术的原理是通过激光切削角膜的第三层(基质层)改变其屈光度来矫正近视。人类角膜有五层,要实现在第三层切削,必须先在角膜表面制作一个角膜瓣,掀开角膜瓣后再进行激光扫描。所以,屈光手术需要进行三个步骤:1.制作角膜瓣,并掀开,2.瓣下行激光切削基质层,改变屈光度,3.角膜瓣复位。随着现代医疗技术的不断发展,传统角膜屈光手术经历了三个时段的变革:1、1983年 准分子时代(手术刀+准分子激光)2、2000年 半飞秒时代(飞秒激光+准分子激光)3、2011年 全飞秒时代(飞秒激光+飞秒激光)准分子时代(手术刀+准分子激光)准分子技术是激光应用与近视手术的开端,手术原理是通过手术刀制作角膜瓣,然后采用准分子激光的光化学效应消融角膜组织,改变屈光度后,再将角膜瓣复位,手术完成。半飞秒时代(飞秒激光+准分子激光)2000年,美国将飞秒激光应用于临床试验;2001年,首台飞秒激光设备上市。飞秒激光的面世,使屈光手术的第一个步骤(制作角膜瓣)摆脱了手术刀,开启了屈光手术“无刀”的半飞秒时代。全飞秒时代(飞秒激光+飞秒激光)全飞秒手术已经不用准分子激光的参与,屈光手术的第一和第二个步骤全都由飞秒激光完成。全飞秒屈光手术有两个术式:Flex和Smile术。Flex手术是用visumax全飞秒激光先制作一个角膜瓣,同时用同一种飞秒激光在角膜瓣下切出一个6毫米大小的透镜片,取出透镜片后,再将角膜瓣复位。Smile手术是用visumax全飞秒激光在角膜基质中做一直径6毫米大小的透镜片,不制作角膜瓣,只在角膜上方做一4毫米的角膜板层切口,通过微切口取出透镜片,手术完成。飞秒激光手术因其高度的安全性、精准性、舒适性为越来越多的近视患者所追捧,全新一代瑞士LDV纳焦飞秒全激光手术的诞生,掀起了国际眼科领域的又一次技术革命!较之其他品牌飞秒,纳焦飞秒全激光手术时间更短、手术过程更舒适,对角膜组织损伤最小、恢复速度最快,不影响次日工作生活用眼!
定义“可植入式隐形眼镜”(ICL:Implantable CollamerLens) :简单的说,就是将“设计成矫正近视的超薄镜片”放置于眼球的屈光系统中的后房间隙,并固定于睫状沟内,达到长久矫正屈光不正的目的。 背景:ICL是目前安全、高端的近视矫正方案。与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同,它不切削角膜,通过微创手术将晶体植入眼内,对角膜无损伤。矫正之后视力更清晰,是近视矫治技术的新趋势。全球已有60多个国家开展此项矫正技术,每6分钟就有1枚ICL植入。 ICL目前被认为是可替代LASIK(激光近视矫正手术)、PRK(激光学角膜切削术)和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术,是矫治近视的最新和最安全的技术之一。 在我国,高度近视、尤其是超高度近视(≥800度)患者中,不少人因为角膜厚度不够或者相对较薄,而不能进行准分子激光矫正,而ICL给高度近视患者带来了新的希望。优点:安全:ICL不去除、不破坏眼角膜组织,因具有激光手术无法比拟的优越效果,逐渐成为全球 增长最快的新趋势。可逆:ICL晶体不同于隐形眼镜,可以永久性植入眼内。如果近视患者需要做其他眼部手术,ICL不但可以取出,而且不会引起眼内或角膜任何结构的改变。高清:让眼睛恢复到卓越高清的视觉质量,矫正后视力均可达到甚至超越矫正前预期矫正视力。防护:ICL材料中含有紫外线阻断基因,可以组织有害紫外线进入眼内,从而有效遏制了因紫外线引发的相关眼病。舒适:ICL在眼内的稳定位置保证了它与您的眼睛一起协调正常的运作。晶体一旦植入眼内,不仅看不到也感觉不到晶体的存在。 适应症:ü1.年龄在18周岁以上,50周岁以下。ü2.近视—2.5D ~ —20D、散光≤5D;远视+2D ~ +10D。无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变,矫正视力良好。ü3.常规检查角膜无已成、房角结构无异常、眼压正常。ü4.前房深度≥3.0mm。ü5.角膜内皮细胞计数>2500/m㎡。ü6.各类激光手术参与的高度屈光不正的补矫。ü7.无精神疾病者,具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态。手术原理:ICL矫正是将一种由Collamer专利胶原聚合材料制作而成的柔软晶体,通过一个极其微小的切口,将人工晶体注入人眼球的前房安全区域,达到长久矫正近视的目的。矫正结束后切口可以很快地自然愈合,整个矫正过程基本上只需要持续15分钟,第二天就能够正常的使用眼睛。术前检查:1、 屈光状态 小瞳孔检影和散瞳检影,主观试镜,选择患者最佳矫正的屈光度。检查最佳矫正视力时,对高度屈光不正,推荐角膜接触镜矫正,这样最佳矫正视力更准确。2、 裂隙灯显微镜 观察角膜、前房形态,进行房角检查,明确有无禁忌症。3、 角膜地形图检查 较角膜曲率计准确,排除圆锥角膜。 4、 超声或光学角膜厚度、前房深度测定前房深度必须是角膜内皮至晶状体的距离≥3.0mm。 5、 角膜水平直径 9点至3点角膜直径,可在表面麻醉下,在两脚规裂隙灯下测量,也可用带有角膜直径检查功能的角膜地形图仪检查获得数据。 6、 角膜内皮计数 角膜内皮细胞≥2500/mm手术的安全性较好。7、 瞳孔直径 评估瞳孔直径与人工晶状体光学区直径大小关系,预测术后眩光学的可能。8、 视网膜检查 高度近视眼视网膜常有周边变性、感性裂孔、后极部Fuch斑等并发症,应术前处理,并告知病人可能的视力结构。9、 其他 有条件的可以检查对比敏感视力、波前像差、前房蛋白含量、视网膜厚度超声生物显微镜、晶状体透明度,进行更深入的研究。10、 患者心理状态 超高度近视患者对视力恢复的期望,以及对资深疾病的恐惧心理,影响术后满意度的评价,导致其对术后可能产生的并发症承受能力差,必须充分评估。手术步骤:高度近视icl晶体植入术的过程并不复杂,安全是非常重要的,必须由娴熟显微手术技巧及丰富手术经验的医师操作。手术主要有三步:1、首先,在眼睛角膜缘的部位制作一个小切口;2、然后,向您的眼内注入一种凝胶保护眼内组织;3、再将ICL推注到眼内;4、随后,将ICL仔细调整到虹膜后面,并将凝胶从眼内冲出。禁忌症:1、患者在1年内眼睛度数的变化超过0.5D。2、年龄小于21岁或大于50岁3、前房深度ACD<2.8mm者(角膜内皮到晶状体前表面距离)4、角膜内皮细胞计数低,角膜变性或角膜内皮细胞计数<2500/m5、患者有胰岛素依赖性糖尿病。6、任一眼为青光眼或白内障或诊断为高眼压。 7、患者有全身胶原敏感症或自身免疫性疾病。 8、眼及眼附属器活动性炎症、肿瘤。 9、未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者。 10、女性孕期、哺乳期。 术后复查:手术后,经闭眼休息2~4小时,医生将进行第一次术后的检查,并进行相应的治疗处理,酌情给患者使用一些预防感染、控制手术后反应等药物。具体复查日期大致为术后1天、一周、一个月、三个月、半年、一年。术后需要点预防感染、促进恢复的眼药水一至四周。 术后注意事项:1、ICL有晶体眼人工植入术几天后几乎不对日常生活造成阻碍,术后两周内,应该注意睡觉时要戴眼罩保护,洗脸、洗发时应注意不使肥皂水进入眼中,不可作眼部化妆,最好避免剧烈的运动。2、此外,在1-2周时间内禁止提拿过重物品或从事剧烈运动。在手术后的恢复期内不要用力揉眼睛或对眼睛造成压力。3、视力根据角膜周围切开部位伤口的恢复恢复而存在变化,但大多数会愈合,并保持良好。另外,视力在1-2周后趋于稳定。4、手术后四周内,不可游泳,不要用力揉眼睛,除了医师所指示外,不要使用另外的眼药水,同时避免刮胡水、发胶类之定型喷雾水等。5、术后需按照医嘱用药,并定期复查。通常术后隔天、一周后、一个月后及三个月后各一次。如有任何不适,请尽快到医院检查。术后并发症: 任何医疗手段都存在着一定的风险,无论是激光治疗近视眼还是ICL治疗近视眼都一样。 ICL手术最常见的并发症是瞳孔阻滞。 解决方案: 术前周边虹膜根切 术中彻底清除粘弹剂 术后扩瞳、降眼压 使用新型人工晶体 初期白内障 解决方案:可通过手术治愈 。 常见疑问:ICL 矫正后多久可以恢复日常工作?该治疗恢复很快,矫正后几小时便可享受高清视力,获得全新的生活方式。矫正后医生会告诉您具体建议 ICL 矫正后可以戴美瞳吗?ICL不会对角膜造成损伤,所以不影响戴美瞳。但长期戴美瞳对眼睛有影响,请咨询医生获取相关建议。年老时视力如果发生明显变化,ICL也可以随时取出或更换吗?我们的视力可能随着年龄的增长而发生变化,而且最终几乎所有人都会在年老时发生白内障并需要做手术。这时ICL的独特优势在于可以在未来有更多选择。如果你的视力发生显著变化,ICL晶体可以取出或更换,亦可随时做其他的手术。
我上周刚给一位两周岁的孩子做了斜视手术,他是一个外地的小患者,出生后早期就发现有内斜视,俗称“斗鸡眼”,家长先后去过不少医院,一直没有得到规范的检查和有效的治疗。经过细致的检查后,我发现这个孩子是先天性内斜视,与调节因素无关,所以决定尽早安排手术,以期在改善外观的同时,让孩子的双眼视功能也有机会恢复。 术后第二天,孩子获得了理想的矫正效果,看着孩子和家人的笑脸,我觉得一切的辛劳都是值得的,在这个孩子人生开始阶段的一个重要时间点上, 因为我的工作使他可以有机会与其他孩子拥有一样美好的明天,这难道还不足以让我感到欣慰吗?有些家长可能会有一些疑虑,这么小的孩子能做手术吗?等长大了再做手术不行吗?其实这正是我们在日常的诊疗工作中发现的一个很严重的问题,不少儿童的家长,甚至基层医院的医生认为,斜视治疗只是为了外观美容,小儿斜视不需(或无法)治疗,长大后再做手术矫正就行了。”现在我必须告诉大家,这种想法其实是非常错误的,其结局往往是使患儿永远丧失了双眼视功能,不少患儿同时伴有单眼或双眼终生低视力,对孩子的生理与心理的发育、发展都会造成不良的影响,因此儿童斜视要尽早治疗,不能一味等待,另外,小儿在三岁到三岁半之前都应该做一次常规的小儿眼科系统检查,因为有时候家长发现不了的问题,有经验的医生却可以检查出来。斜视大致分为五类:第一类:也是最常见的斜视,称为共同性斜视,包括共同性内斜视和共同性外斜视;第二类:非共同性斜视,临床上主要指麻痹性斜视;第三类:A-V综合征,是一种亚型的水平性斜视,由于同时伴有垂直性麻痹;第四类:特殊类型斜视,由多种不同特殊原因引起;第五类:旋转性斜视,是眼球前后轴发生旋转偏斜。斜视的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法,非手术治疗主要包括正位视训练,配镜治疗,药物治疗,斜视性弱视的治疗等,手术治疗的方法则更为多样及复杂,大多数的斜视患者都需要通过手术来矫正,斜视专科医生术前的检查,手术量的判断以及术中操作的不同对治疗效果意义重大。所以家长一旦发现小孩有斜视的情况,就应尽早去正规医院看斜视专科的眼科医生,在医生的指导下,采取相应的,有效的方法进行治疗,以期最大程度上达到满意的效果。
斜视:顾名思义可以简单地认为是两眼相对位置的不正常,即出现所谓的偏斜,完整地来说,斜视的概念应当理解为两眼的相对位置和双眼视功能两个方面的异常。但应排除假性斜视的情况。此例为内眦赘皮遮盖了眼内眦部,形成假性内斜视。自从人类产生双眼视以来,斜视就已经存在了,只不过人类认识这种现象相对较晚。双眼视,指的是外界的一个物体,分别在双眼的视网膜上成像,产生神经冲动,传入大脑,高级中枢会对来自两眼的视觉信号进行分析,综合成一个完整的,立体的影像。斜视从本质上讲,就是双眼视的紊乱。小儿斜视常能引起弱视,这种斜视性弱视若未经及时、恰当的治疗,将导致视力的永久性损害,斜视还可影响双眼视功能的发育和建立。斜视多数于儿童期发病,它除了引起单眼及双眼视功能损害外,也影响到外观与美容,这对孩子的生理与心理的发育、发展都会造成不良的影响。斜视的类型:斜视该怎么治疗?我们在日常的诊疗工作中发现了一个很严重的问题,不少儿童的家长,甚至基层医院的医生认为“斜视治疗只是为了外观美容,小儿斜视不需(或无法)治疗,长大后再作手术矫正”。这种想法其实是非常错误的,其结局往往是使患儿永远丧失了双眼视功能,不少患儿同时伴有单眼或双眼终生低视力,因此儿童斜视要尽早治疗,不能一味等待。人类在做精细作业工作时不仅需要良好的视力,还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行,导致双眼融合功能障碍,立体功能的破坏,也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此,这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作的。斜视的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法。非手术治疗主要包括正位视训练,配镜治疗,药物治疗,斜视性弱视的治疗等。对于需要手术治疗的斜视,最佳的手术时机需根据病情确定。如出生后6个月以内发现的先天性内斜视,偏斜角通常很大,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行。6个月以后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜6~12个月,如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈。如戴镜6~12个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术,戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。单侧性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性内斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可考虑手术治疗。外斜视儿童也应早期手术,尤其是间歇性外斜视,虽然对于间歇性外斜视有负镜治疗、辐辏训练等保守治疗方法,但这些方法仅能在一定程度上减轻斜视度数,达不到治愈目的,且较易引起术后过矫,因此该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正,在5岁前手术最佳。对于斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术,观察是否可以自愈,如斜视度逐渐加大再手术不迟。斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视则也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力极低甚至丧失,无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行,以减少术后继发性外斜视发生的几率。对于先天性麻痹性斜视,特别是有代偿头位的儿童应在3岁前就手术矫正,而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因,配合药物治疗,经半年以上治疗无效者方可考虑手术。斜视得到矫正后,为建立正常视网膜对应创造了条件,进一步可能获得双眼单视功能,建立完好的立体视,成为具有良好双眼视功能的人,从而达到斜视的功能性治愈。通过斜视矫正手术或其他治疗还能够消除复视,解除视觉干扰,有视疲劳症状的隐斜和间歇性斜视患者,可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的,斜视矫正之后,患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。
看不清就是近视吗?弱视≠近视一.弱视l定义:眼部无明显器质病变,以功能性因素为主所引起的视力低于同龄正常儿童且不能矫正者,称为弱视。l也就是说弱视的小儿虽然没有眼部的明显病变,但视力低于正常且不能通过戴眼镜提高视力,这和单纯的近视有着根本的不同。二.弱视的病因儿童视力是逐步发育成熟的,在视觉系统发育的过程中,有一个对外界刺激特别敏感的阶段,称为敏感期,为0~12岁,其中0~3岁称之为关键期。若在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争,就会导致弱视的发生。三.分型1.斜视性弱视发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视,视觉抑制和弱视只是量的差别,一般为斜眼注视时可以解除抑制,而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早,产生的抑制越快,弱视的程度越深。2.屈光参差性弱视因双眼屈光状态不同,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相差300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的程度不一定与屈光参差的度数有关,但与注视性质有关,旁中央注视者弱视程度较深,这类弱视的性质和斜视性弱视相似,是功能性的和可逆的。3.屈光不正性弱视多为双眼性,发生在高度近视、远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数近视在600度以上,远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似,并无双眼物像融合机能障碍,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当的眼镜,视力可逐渐提高。4.形觉剥夺性弱视在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视,故又称遮断视觉刺激性弱视。5.先天性弱视由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,在婴儿出生后双眼形成以前发生,因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变,目前仍认为属器质性病变,因现有检查方法不能发现,此型为恒定性弱视,治疗无效。四.儿童正常视力孩子的视力应该达到多少才算正常呢?是不是要和成人一样达到1.0呢?其实不是这样的,3岁之后孩子的视力发育仍处于关键期,视力在逐年提高、巩固、完善。也就是说,我们不能用成人的视力标准去衡量学龄前的孩子。中华医学会眼科学分会专家公布的新修订的儿童弱视诊断标准,3岁≥0.5,4~5岁≥0.6,6~7岁≥0.7,低于这些标准则为异常视力五.弱视的症状1、视力差:裸眼和配戴屈光矫正眼镜的最佳矫正视力均低于正常;2、拥挤现象:检查视力时,用单个视标检查时弱视患儿的视力会比成排成行检查的视力更好。原因可能由于是弱视患者视觉发育不完善,表现为单眼对注视目标周围视标的抑制作用不足,而干扰了被注视视标的清晰度;3、注视性质可能异常:部分弱视眼可能不用眼底视力最敏感的区域注视,而改用其它部分的视网膜,从而影响视力水平,这类患者的治疗难度要更大;4、立体视异常:弱视患者由于双眼发育不均衡,从而影响立体视的发育,表现为立体感和精细工作能力受影响;5、对比敏感度降低:弱视的对比敏感度下降,尤其是对精细目标(高空间频率)的对比敏感度差;6、调节功能异常:弱视眼的调节能力低于正常眼。六.弱视的危害1.视力低下,甚至致盲:戴眼镜也不能提高视力,眼前始终模糊不清。2.立体视功能下降:立体视觉的发育较正常儿童差,不能辨别远近、高低、深凹,无法开车、从事精细工作,影响孩子的生活、就业。3.心理伤害:孩子年龄小,心理承受能力差,容易形成自卑、自闭、自暴自弃等心理疾病。七.弱视的早期诊断1.看东西时经常眯眼;2.频繁眨眼;3.经常揉眼睛;4.经常歪着头看;5.经常皱眉;6.经常拉扯眼角;7.看东西时经常斜视;8.看东西时眼睛跟东西贴得很近,偶尔无故摔跤。医院就诊l定期到正规医院的小儿眼病专科门诊进行儿童眼保健检查是十分必要的。八.弱视的检查方法1.视力:包括裸眼视力和最佳矫正视力;2.屈光度检查:弱视患者均需要充分的屈光度检查,包括睫状肌麻痹后验光(俗称散瞳验光),这是进行弱视诊断和治疗的重要依据;3.完全的眼部检查:明确眼部病变,排除有无其他影响视力的疾患;4.眼底注视性质检查:明确弱视眼注视区域;5.斜视度检查:对有斜视的患者需要进行斜视度、斜视情况检查;6.双眼视功能检查:明确双眼视功能状态,评估弱视的预后;7.相关的一些实验室检查:如ERG检查、VEP检查;部分患者可能需要眼眶和头颅的影像学检查等,排除其它疾患。九.弱视的治疗弱视治疗关键是早发现、早治疗,通常6岁之前效果较好,12岁以后治疗效果很差。在儿童视觉发育的关键期(出生至3岁)和敏感期(12岁之前),视功能容易遭到诸如斜视、单眼形觉剥夺、屈光参差以及高度屈光不正(近视、远视、散光)的损害,形成弱视。因此,弱视治疗要尽早进行,越早开始治疗效果越好、恢复时间越短。治疗1.首先矫正引起弱视的原因,如配戴合适眼镜矫正高度远视或近视,使视网膜成像清晰,从而促进视觉功能不断发育;对于先天性白内障、角膜白斑、严重上睑下垂等器质性病变,则需要首先手术治疗原发病,使眼睛恢复透明利于视网膜清晰成像,然后再进一步治疗弱视;2.单眼遮盖:对于单眼弱视者,则要在配戴合适屈光矫正眼镜的基础上,遮盖健眼,促进弱视眼的视功能发育。具体遮盖的时间医生会根据患儿年龄、弱视程度、治疗合作性、遮盖治疗对生活影响因素来综合考虑;3.部分患儿不接受遮盖治疗者,可以考虑采用压抑膜(戴上后能起到遮盖作用,但外观不象眼罩显眼的特殊光学薄膜)或滴眼药水(散瞳药)等方法达到类似遮盖治疗的效果;4.视觉功能训练等:在以上治疗的基础上,有的患者可能会根据情况接受一些弱视视觉训练的器具和仪器,如进行弱视训练仪器的训练,或描图、串小珠子甚至电脑游戏等,能一定程度上加快治疗进度、缩短疗程;5、双眼视功能训练:双眼视功能训练可以促进弱视治疗和恢复,也能改善弱视治疗后视功能水平。总结:l弱视的治疗是一场持久的战斗,治疗周期以年为单位计算,患者家长必须做好充分的心理准备,耐心的同孩子一起度过难关。
此为临时链先天性白内障是指出生前后即存在、或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障。先天性白内障是一种常见的儿童眼病,是造成儿童失明和弱视的重要原因。新生儿中先天性白内障的患病率约为0.05%,占儿童失明原因的第二位,尽早发现和治疗是本病的防止要点。先天性白内障的发病原因有以下几种:遗传因素:大约有1/3的病人有遗传因素,最常见的为常染色体显性遗传,有的表现为不规则的隔代遗传;隐性遗传多与近亲婚配有关。环境因素:非遗传性白内障是在胚胎发育过程中由于局部或全身障碍引起的晶状体混浊:孕期胎儿宫内病毒感染,尤其是早孕期感染风疹病毒,发生在妊娠2月内风疹感染所致的白内障发病率可达100%。营养不良及代谢障碍是儿童白内障的另一主要原因,如母亲妊娠期患有糖尿病、甲亢、贫血、低钙、低维生素A、晚期缺氧等,以及新生儿代谢紊乱如低血糖,甲状旁腺功能低,半乳糖血症等。一些理化因素也是病因之一,如出生后因各种危重疾病长时间吸入高压氧、接触射线等。原因不明:多为散发病例,难以确定是遗传因素还是环境因素的影响。临床表现如下:症状:婴幼儿白内障主要症状为白瞳症。新生儿出生后瞳孔区有白色反光称为白瞳症,其中最常见的原因即是先天性白内障,不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常表现就诊。体征:不同程度的视力下降;晶体呈各种形态的混浊;继发性斜视,眼球震颤等;可并发眼部其他先天异常,如小眼球小角膜、无虹膜、永存增生原始玻璃体(PHPV),视网膜脉络膜病变等。先天性白内障不同形态的晶状体混浊:前极性白内障:胚胎期晶状体泡发育未完善所致,混浊位于前极囊下为小圆形白点。有时表面稍突起,称为锥形白内障,为前囊下上皮增生所致,对视力影响不明显,多为双侧性,静止性。后极性白内障:胚胎期玻璃体血管发育未完善所致。混浊位于后囊中央,因其位于结点附近,故对视力有一定的影响,为双侧性,静止性。冠状白内障:晶状体皮质深层周边部有短棒状、圆形、椭圆形、哑铃形混浊,排列成花冠状,晶状体中心部及极周边部透明,双眼,静止性,很少影响视力,与遗传有关。点状白内障:细小点状白色混浊,有时带有蓝色,位于皮质深层,多在周边部,不影响视力,双眼常见。绕核性白内障:也称板层白内障,为乳白色薄层混浊,包绕在透明晶状体核之外,有时在此板层混浊之外,又套一层或数层板层混浊,各层之间仍有透明皮质间隔,最外层常有短弓形混浊骑在核的赤道部周围,称为骑子。视力明显减退。为儿童最常见白内障之一。绝大多数为双眼静止性。为常染色体显性遗传,原因不明,可能与胎儿甲状腺机能低下,低血钙及母体营养不足有关。核性白内障:核部混浊,皮质完全透明,瞳孔缩小时视力明显下降,瞳孔散大时,视力明显提高。全白内障:出生时,晶状体全部混浊,由于晶状体上皮及基质在胎儿期已被破坏,出生后不会有新的纤维生长,有时白内障内容全部液化,时久可被吸收,形成膜性白内障。膜性白内障:液化白内障吸收后,前后囊膜接触机化,两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞,使白内障呈厚薄不均的混浊。缝性白内障珊瑚状白内障先天性白内障的治疗治疗目标:恢复视力,减少弱视和盲目的发生。对视力影响不大者,如前极白内障、花冠状白内障和点状白内障,一般不需要治疗,宜定期随诊观察。2.明显影响视力者,如全白内障、绕核性白内障应当选择手术治疗。对于膜性白内障可选择膜性切开术。手术越早,患儿获得良好视力的机会越大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、浑浊程度明显的白内障,应在出生后全身麻醉许可的前提下及早手术。双眼白内障者,在完成一眼手术后应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术,这是因为在感染后早期,风疹病毒在晶状体内还存在,手术时可使这些潜伏在晶状体的病毒释放,而引起虹膜睫状体炎,有可能因炎症而引起眼球萎缩。膜性切开无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练,防治弱视,促进融合功能的发育。常用的矫正方法有:①眼镜矫正:简单易行,容易调整更换;②角膜接触镜:适用于大多数单眼的无晶状体患儿;③人工晶体植入:由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高,人工晶状体植入后严重并发症已很少。考虑到婴幼儿眼球发育情况,一般认为在2岁左右施行人工晶状体植入手术。人工晶体植入在儿童眼内要保留的时间很长,多选择表面经过肝素处理的或疏水性丙烯酸酯人工晶体,疏水性丙烯酸酯的生物相容性高,后发障的发生率较低,因此适合儿童白内障。